1º-Nivel 1: Trabajo a corto plazo. Consiste en tratar los síntomas (técnicas específicas psicológicas y/o psicofarmacológica) y su función finalista compensadora. "El nexo-conectivo (a)Descripción del malestar (Narrativa)--(b)Esquemas Aperceptivos--(c)Prioridades Finalistas repetitivas":

El objetivo es la reducción de la sintomatológia y de las conductas disfuncionales, así como la estabilización de la persona.
En el primer nivel de trabajo con los síntomas , p.e en un trastorno ansioso-depresivo, puede ser la reducción de la tristeza y la ansiedad, la mejora del sueño, etc; mediante intervenciones específicas como el uso de antidepresivos, ansiolíticos, tecnicas de relajación, programación de actividades potencialmente agradables, etc; según el caso. También conlleva trabajar con la reducción de los estresores desencadenantes  y antecedentes-consecuencias del problema en cuestión. Un segundo nivel de trabajo sintomático  relaciona  la conexión del síntoma con los esquemas aperceptivos del estilo de vida (los llamados esquemas cognitivos personales). En este nivel el terapeuta adleriano va un paso mas allá del terapeuta cognitivo, realizando un diálogo socrático para conocer el tipo de evaluaciones y atribuciones de sucesos que afectan al paciente y cómo se conectan con sus síntomas, comprobando sus implicaciones relacionales  (sentimiento de comunidad) y, las prioridades relacionadas con esos esquemas (prioridades finalistas).El tercer nivel de trabajo sintomático consiste en evaluar y tomar conciencia (intelectual y emotiva directa) de la la función y  la finalidad inconsciente del síntoma (p.e señalamiento, confrontación e interpretación), pero proporcionando un alentamiento paralelo de las capacidades del sujeto para afrontar su situación. De esta manera y como guía general (aunque casa caso es único), tendriamos lo siguiente:

-Paso A: El/La paciente, en su discurso (narrativa) en consulta describe sucesos que le han afectado y que el/la  terapeuta escucha atentamente.

-Paso B: El/La  terapéuta le pregunta sobre varios aspectos cognitivos-emotivos-conductuales sobre esos sucesos (narrativas). A partir de ellos vamos conociendo los esquemas aperceptivos (Creencias sobre si mismo, los otros y la vida)

                   1."¿Por qué crees que ha ocurrido eso, o esa persona ha actuado así?" (Atribución)
                   2."¿Qué pensaste de lo ocurrido? " (Evaluación)
                   3. "¿Cómo te sentiste en esa situación?" (Reacción emocional espóntanea)
                   4. "¿Cómo reaccionaste en esa situación, que dijo o hizo usted? (Acción o Conducta)

-Paso C: El/La terapéuta hipotetiza sobre la prioridad finalista  implicada en ese esquema cognitivo específico. Esas hipótesis son formuladas de manera tentativa usando la observacion de la conducta verbal/no verbal, el reflejo de reconocimiento y el conocimiento de los esquemas aperceptivos


                                                                       -Malestar , Esquemas Aperceptivos y Prioridades-

Atribucion	Evaluación	Emoción	Conducta	Prioridad hipotética
-"No lo sé y no me interesa o importa mucho" ( o parece simularlo)	-"No me importa"	Molestia pasajera (o lo simula)	Indiferencia ante el suceso o persona	Comodidad
-"Hace eso por que es un maleducado, imbecil, loco,etc ..(etiqueta negativa )"	-"Es un tal" (etiqueta negativa"	-Ira, enfado, sentirse ofendido/da	-Recriminación directa, ironia, recriminación indirecta, crítica, etc	Superioridad
-"Algo habré hecho yo mal para que ocurra eso o actua así"	-"Es por mi culpa"	-Culpa	-Averiguar el motivo para recuperar mi seguridad	Control
-"No sé el motivo pero tengo que hacer algo para arreglarlo rapidamente"	-"¿Qué habré hecho para molestarlo?" (sin mi intención)	-Inquietud, ansiedad	-Recuperar su aprobación, mostrandome anable en exceso	Agrado

En este aspecto la psicoterapia adleriana comparte muchos aspectos con las psicoterapias cognitivas, especialmente con la TREC de Ellis (**) ya que destacan la relación entre creencias y metas (el aspecto mas adleriano de la TREC).  En este nivel de trabajo sintomático se vislumbra la conexión entre la reacción específica  la  y sus metas finalistas globales.

En resumen, se trabaja con técnicas para evaluar, interpretar y modificar los síntomas y su finalidad funcional. El nivel de trabajo sintomático, "el nexo-conectivo descripción del malestar--esquemas aperceptivos--prioridades finalistas repetitivas", es una forma de trabajar adecuada en muchos casos que se presentan en consulta, y que puede servir como puente, según cada caso, para trabajar los niveles posteriores. Es el objetivo de la "terapia adleriana breve", viable en la consulta masificada de los servicios públicos de salud mental (Ruiz, 2006)

2º-Nivel 2: Trabajo a medio plazo: Mejora de las Tareas de la Vida.

El objetivo es mejorar  la valentia y  el sentimiento de comunidad del sujeto. Conlleva un trabajo de insight  sobre las dificultades que aparecen en los déficits, inhibiciones y disfunciones a la base de las dificultades de estas tareas (p.e relaciones de pareja, laborales o sociales), las metas inconscientes compensatorias relacionadas con esas dificultades y el desarrollo o entrenamiento de habilidades para la cooperación en esas tareas. En resumen, se trabaja con la evaluación , interpretación y mejora de la capacidad funcional de la tareas de la vida. El esfuerzo terapeútico va dirigido a mejorar el sentimiento de comunidad en las tareas de la vida (empatía y cooperación con los implicados en esas tareas). El/La terapeuta diseña actividades con el/la paciente para mejorar su capacidad de sentimiento de comunidad y disminución de metas disfuncionales en esas áreas (combinando el señalamiento psicodinámico hipotético y la prescripción de tareas)

3º-Nivel 3: Trabajo a largo plazo: Reorientación de la Personalidad.

Notas: Dependiendo del contexto de trabajo (tipo de trastorno, presión asistencial, intereses de los clientes, etc) se pueden abordar  mas  o menos niveles. Por ejemplo en los  Equipos de Salud Mental  es mas viable trabajar con los niveles 1-2, y mas complicado (pero no imposible) con el nivel 3. Tambien es frecuente que el trabajo no sea tan lineal como en el esquema anterior y que se mezclen aspectos de los 3 niveles. El estilo de los terapeutas adlerianos tampoco es siempre similar: Aunque todos en general trataran de trabajar con las metas  finalistas de los sintomas, disfunciones de las tareas de la vida  y el propio Estilo de Vida, unos estarán mas enfocados mas psicodinamicamente, usando poco o casi nada las recomendaciones directivas mas conductuales (p.e Kunkel), y otros estarán mas enfocados psicoeducativamente y conductualmente, recomendado prescripciones mas específicas (p.e Dreikurs), y  otros se moverán entre ambos extremos según cada caso. La diversidad de estilos es la nota común; lo que enriquece sin duda el mosaico de la psicología adleriana.
  Señalaremos que a la psicoterapia adleriana le interesa mas la personalidad del cliente que la especificidad del trastorno, pero dado que muchos terapeutas adlerianos trabajan en contextos públicos, con otros profesionales y agentes sociales y en el área de la salud mental; han desarrollado una serie de abordajes que combinan las intervenciones clinicas tradicionales (derivadas del modelo  biomedico) con las especificamente psicosociales adlerianas,  que  es la base de estas guias.

  MODELO FUNCIONAL DE LA PSICOLOGIA ADLERIANA

De la misma forma que otros enfoques consideran la conducta humana y los sintomas  como una expresión de su concepción del psiquismo humano; p.e una expresión de compromiso entre fuerzas en conflicto desde los modelos psicodinámicos; una expresión de la relación contingencial estimular de antecedentes-consecuencias desde los modelos conductistas; una expresión del funcionamiento y equilibrio de un sistema, la expresión de una disfunción cognitiva, etc..para la psicología adleriana, todos los actos humanos anormales derivan de su relación funcional con sus fines inconscientes; que en resumidas cuentas se dirige a: (1) Una forma inconsciente y ajena al sentimiento de comunidad de conseguir los fines personales compensadores del sentimiento de inferioridad, (2) Una excusa inconsciente para poner distancia y excusarse para no afrontar las tareas de la vida, ante las que el sujeto se siente inadecuadamente preparado y (3) Una forma indirecta e inconsciente de salvaguardar la propia seguridad, autoestima y compensación del sentimiento de inferioridad.

Como método general, para averiguar los fines inconsciente de cualquier conducta, acción, expresión o síntoma de una persona, además de realizar un sondeo de su conducta,  opiniones (cogniciones)  y emociones;  suele ser aún mas efectivo entender estas conductas en el contexto relacional de las tareas de la vida. Averiguando como responden los otros, y como se sienten ante determinadas conductas, podemos hipotetizar sobre los fines inconscientes de su conducta. Así por ejemplo si un sujeto se queja de tristeza y desesperanza, y las personas de su entorno se sienten cansadas por sus contínuas quejas es probable que intente llamar la atención; si  los demás se  sienten  exasperados y cargados de responsabilidades, es probable que busque la comodidad; si se apartan y se sienten controlados, es probable que  busque el control; etc. De todas formas el terapeuta ha de mantener  estas observaciones como hipótesis provisionales y ver si van o no en la misma línea que otros datos de la vida del sujeto, como sus primeros recuerdos, sueños, actividades en las tareas de la vida, vivencia de la constelación familiar, etc.

1-TRASTORNOS PSICOTICOS: LA ESQUIZOFRENIA

   El objetivo básico de la psicoterapia adleriana con los pacientes psicóticos es  reducir su aislamiento social,  incrementando  su contacto social y que  estas persona puedan experimentar voluntariamante con conductas alternativas a las habituales en este terreno (Shulman, 1984). Se trata de aumentar su Sentimiento de Comunidad. Pero no basta con la buena voluntad del terapeuta para hacer esto, ya que es necesario identificar y modificar las metas ocultas de la lógica privada (esquemas aperceptivos, creencias y disfunciones cognitivas relacionales) que persigue la persona con los síntomas y disfunciones psicoticas; y al fin y al cabo con su Estilo de Vida..
   Para ello, el terapeuta enfocado adleriamente enfocado, tiene en cuenta:

1º-Las esquizofrenias engloban a un conjunto multiple de trastornos heterogeneos que requieren una INTERVENCION MULTIMODAL  de tipo biomédico y psicosocial.

2º-Aunque LA MEDICACION casi siempre es necesaria para la reducción de los sintomas positivos (p.e actividad alucinatoria, delusiva y paranoide), suele ser menos eficaz para la mejora del contacto social y el funcionamiento relacional del paciente, es decir con los sintoma negativos o defectuales.
 

4º-Respecto a la LA INTERVENCION PSICOLOGICA, debe fomentarse toda actividad encaminada a incrementar el contacto, las habilidades y la relación social del paciente, trabajando con los dos niveles reseñados (Personalidad Previa y Finalidades de las Creencias disfuncionales asociadas a los síntomas); contando con la posibilidad de programas paralelos y coordinados, en lo posible, y con la voluntad del paciente, de tipo de psicoterapia breve, terapia grupal, talleres ocupacionales y reinserción socio-laboral, etc; de manera coordinada en un equipo de trabajo con varios profesionales (psicólogo, psiquiatra, trabajador social, etc). Con pacientes muy paranoides, el lograr un contacto humano sostenido con el terapeuta, tratando temas delicados de manera progresiva puede ser un buen objetivo terapeútico sin  plantearse inicialmente objetivos excesivamente pretenciosos. En resumen la intervención psicológica adleriana con pacientes con esquizofrenia (y otros trastornos psicóticos) puede requerir, según el caso intervenciones a varios niveles interrelacionados:

(1) Aumento del contacto y habilidad social, experimentando otras relaciones de manera menos amenazante para la estima personal, desde el contacto mas seguro con un terapeuta, a un grupo o una tarea sociolaboral. Es decir se trata de mejorar el Sentimiento de Comunidad del paciente en sus tareas de la vida.

(2) Trabajo progresivo con las Creencias Disfuncionales relacionadas con los sintomas y disfunciones  y sus "finalidades ocultas". En este punto no está de más ser muy precavidos y no abusar de señalamientos y confrontaciones sin tener la certeza de que el paciente ha establecido un contacto humano con su terapeuta seguro y fiable y que además tenga posibilidades realistas de aumentar o esta raumentando el grado y calidad de su sentimiento de comunidad. Incluso muchas  vaces será  mejor establecer alternativas funcionales a estas creencias que la simple y llana confrontación de las mismas; permitiendo que el paciente experimente con las mismas en distintos contextos relacionales; es decir que sea el mismo paciente experimente con la viabilidad de las mismas alternativas.

(3) Trabajo con la personalidad previa del paciente (Estilo de Vida de fondo, relacionado con los síntomas y disfunciones en las tareas de la vida), con su vulnerabilidad.

Nota: Aunque hay muchos parecidos con la terapia cognitiva-conductual y las terapias psicodinámicas, lo relevante en este enfoque es entender la unidad de funcionamiento del paciente, su Estilo de Vida, aunque aparezca roto tras los episodios y sintomas psicóticos; asi como el estimulo continuado hacia un mayor Sentimiento de Comunidad

2-TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

(1)  Intervención Multimodal paralela y coordinada (médica y psicosocial).

(2) La Intervención Médica suele ser de dos tipos:

       2.1. Sintomática (p.e para reducir la actividad delirante en un delirio tóxico)

       2.2. Etiológica (cuando se conoce la causa orgánica del trastorno y se puede intervenir en ella)

 (3) La Intervención Psicosocial:

Previamente a la intervención el terapeuta adleriano debe contar con Información  o Evaluar los siguientes aspectos:

 (1) Estilo de Vida del Paciente: Dirección y finalidad compensatoria del sujeto ante su trastorno

 (2) Estilo de Vida  de la Familia del paciente: Dirección y finalidad compensatoria de la familia ante el sujeto con el trastorno

 (3)  Evaluación neuropsicológica del trastorno, cuando es pertinente.

 (4) Contar con información biomédica del paciente.

3.1. Educación (Psicoeducación). Los adlerianos siempre han dado  una gran importancia a la educación (aún mas p.e en el enfoque de los trastornos mentales infantiles, p.e Dreikurs); pero también al igual que otros clínicos otrogan un importante papel a informar a los familiares (y  al paciente cuando es posible y deseable) sobre:
        
           (1) Información sobre el trastorno en cuestión

           (2)  Información sobre como abordar y tratar el trastorno

           (3) Contribución de los familiares al manejo del trastorno

3.2. Existencia de una estructura física hospitalaria para tratar ciertos trastornos:

      La existencia de una Unidad de Internamiento Agudo Psiquiátrico en un hospital general con posibilidad de interconsulta con otras especialidades (p.e medicina interna) suele ser necesaria para abordar ciertos trastornos orgánicos con síntomas agudos, como el delirium tóxico y otros trastornos mentales orgánicos.

3.3. Psicoterapia: Individual, Rehabilitadora y Familiar

      Según cada caso y las posibilidades de tratamiento suele adoptar una o mas de las siguientes modalidades de tratamiento

3.3.1.Enfoque de Orientación y Consejo Individual evaluando prevuiamente el Estilo de Vida del paciente afectado y la constelación familiar y dinámica familiar (Estilo de Vida Familiar) para ver como el paciente afecta con su trastorno a esta y viceversa, y tratar las disfunciones generadas. Aunque en los Trastornos Mentales Orgánicos hay síntomas comunes  para todos los afectados por el mismo  tipo de trastorno, el funcionamiento personal y relacional del paciente afectado está modulado  y orientado compensatoriamente por  su Estilo de  Vida particular. De esta  manera, por poner  un caso:  dos personas distintas con una psicosis delirante tóxica inducida or una misma droga,  tendrán unos contenidos psiquicos en su delirio y un funcionamiento relacional distinto según su personalidad previa; incluso el uso y la finalidad de ese consumo que ha desencadenado esa psicosis tóxica será distinto.

3.3.2. Enfoque Rehabilitador  no solo de las disfunciones cognitivas-orgánicas (p.e memoria, atención), sino tambien en lo posible del aumento del contacto humano del Sentimiento de Comunidad.

3.3.3. Enfoque Familiar  que suele combinar los aspectos psicoeducativos con el manejo de las disfunciones familiares generadas a partir del mismo, y como s eha dicho de como esta misma dinámica afecta  al trastorno (aspectos sistémicos y adlerianos del E. Vida Familiar). Desde la optica adleriana, cada  familia realizará un esfuerzo compensatorio distinto ante el paciente con trastorno mental orgánico según la dinámica de su orientación de su Estilo de Vida común compartido.

 ***Notas: Muchos de los aspectos reseñados son validos tambien para el abordaje de los trastornos psicóticos (p.e psicoeducación, la estructura hospitalaria de agudos, la rehabilitación y abordaje familiar, en combinación con la psicoterapia individual)

3-TRASTORNO BIPOLAR

A-Los objetivos de la terapia son los siguientes:

1º-Reducir los ciclos de inestabilidad emocional .

2º-Mejorar la conciencia de enfermedad y la adhesión al tratamiento.

3º-Mejorar el funcionamiento del paciente en las Tareas de la Vida hacia un mayor Sentimiento de Comunidad; trabajando con su Estilo de Vida disfuncional.

B-Terapia:

1º-Debe combinar el tratamiento medico con el psicológico.

2º-El TRATAMIENTO MEDICO se basa fundamentalmente en dos tipos de fármacos:  (1) Los estabilizadores del humor y (2) Los dirigidos al tratamiento sintomático en caso de inestabilidad emocional (fases depresivas, maniacas o hipomaniacas).

3º-El TRATAMIENTO PSICOSOCIAL puede centarse en una o mas de las siguientes modalidades:

3.1. Psicoeducación: Tiene como objetivo que el paciente comprenda su trastorno y se adhiera al tratamiento. El terapeuta puede trabajar con las "resistencias" del paciente a seguir el enfoque adecuado, sobretodo con sus creencias compensadoras de negación del mismo, y por otro estimulando y apoyando el coraje, valentia y recursos del paciente.

3.2. Psicoterapia centrada en el Estilo de Vida: A menudo el terapeuta propone al paciente que recabe sus  Primeros Recuerdos y hable de la Constelación Familiar de su infancia y de la actualidad, para entender la línea de sus movimientos compensadores, y ayudarla a orientar sus metas disfuncionales que se combinan con su vulnerabilidad biológica (inferioridad orgánica) en la inestabillidad cíclica. Los sintomas y estados anímicos son interpretados en función de su finalidad inconsciente en  el contexto relacional del paciente.

4-TRASTORNOS DEPRESIVOS

La psicoterapia con pacientes con  depresión conlleva el manejo de varios aspectos;

A) LA RELACION TERAPEUTICA  Kurt Adler (1983), psiquiatra e hijo de Alfred Adler,  refiere que el terapeuta debe evitar los conflictos  y  disputas con el paciente.  El paciente depresivo suele  volverse irritable, enfadado y dispuesto a la lucha. El terapeuta evita las luchas de poder y destaca fuertemente la cuestión de la cooperación. Informa de manera reiterada, en los impases de la terapia, que necesita de la colaboración del paciente para hacer avanzar la terapia, y señala y confronta las actitudes de escasa colaboración o el boicot a la misma de manera hipotetica. En esta misma línea, muchos pacientes suelen delegar en el "experto doctor" la responsabilidad del cambio, y atribuir todos los exitos y fracasos milagrosos de la terapia a los consejos del terapeuta. Para el manejo de la Evasión de la responsabilidad, el terapeuta cuenta con una segunda tactica :  Primero, el terapeuta señala esta actitud, y como suele conducir  a evitar el cambio real.; y segundo, informa al paciente que el cambio real necesita de nuevas decisiones del paciente en su vida  distinta en cada caso; todo ello en el contexto de la información de la colaboración.

B) EL PROCESO DE LA PSICOTERAPIA:  Dreikurs (1967) señala lcuatro  fases por las que suele pasar una psicoterapia con pacientes depresivos.

-En la Primera Fase se Inicia una Relación Terapeútica de Trabajo, donde el manejo de los aspectos relacionales señalados en el anterior punto es esencial, destacando la cooperación y el establecimiento de objetivos realistas de manera compartida.

-En la Segunda Fase Se evalua el Estilo de Vida del Paciente y el papel de su depresión en el mismo en el momento actual de su vida, según su contexto de la vida. El propósito de los sintomas depresivos es examinado con detenimiento (p.e demanda de aternción, poder en las relaciones, venganza, etc..), según su efecto relacional, incluyendo la misma relación terapeútica (la llamada transferencia vs contratransferencia). La finalidad de los sintomas depresivos se ponen en relación con el Estilo de Vida y los esquemas aperceptivos del paciente.

-En la Tercera Fase, el terapeuta Ayuda al paciente a  Tener Conocimiento (insghit) intelectual y emocional de su Estilo de Vida y la finalidad de sus sintomas.  Para este  proposito se usan varios procedimientos como el dialogo socratico de las percepciones subjetivas (esquemas aperceptivos), de manera similar a como hacen otros terapeutas cognitivos al sondear los sentimientos y pensamientos del paciente, sacando a la luz sus creencias tácitas; pero no tanto confrontandolas racionalmente (p.e como hace Ellis), ni empiricamente (como hace Beck), sino mas bien poniendolas en relación con su posible propósito en las relaciones interpersonales y tareas de la vida, y/o confrontandolas con su efecto sobre el Sentimiento de Comunidad. Por ejemplo: Ante un paciente que mantiene la creencia "Debo tener exito en todo, o si no soy un fracaso" , el terapeuta preguntará en que momentos relacionales y situaciones de las Tareas de la Vida aparece esa convicción y como reaccionan los otros (incluso en que contexto de la misma relación terapeútica aparece), tanto a nivel de acciones como de sentimientos, para tener una interpretación hipotetica de la finalidad funcional de esas creencias mas que una confrontación empirica-racional de la viabilidad de su contenido como se hace en las terapias cognitivas tradicionales (a la que no se les niega su gran utilidad en muchos casos). De esta manera el paciente con esa convicción puede proponerse "inconscientemente" varios propósitos (p.e si los demás se quejan de su insistencia puede estar llamando la atención;si los demas se sienten heridos y ofendidos, puede buscar la venganza; si los demas se sienten controlados y se apartan, puede buscar el control, etc).  Por otro lado, el terapeuta no se limitará  a los metodos cognitivos-emotivos  del dialogo socrático, sino que tiene en cuenta múltiples aspectos del estilo de vida (lenguaje no verbal, sueños, primeros recuerdos, etc). para trabajar con el insight intelectual-emocional con el paciente (p.e señalamiento, confrontación, etc).

-La Cuarta Fase de la terapia conlleva trabajar con la Reorientación del Sintoma, las Tareas de la Vida o el propio Estilo de Vida, segun cada caso. Para ello el terapeuta cuenta con tecnicas adlerianas específicas  (p.e "escupir en la sopa", "apretar el botón", "intención paradojica", etc), incluso siendo eclectico en el uso de las mismas importandolas de otras terapias adaptandolas a este enfoque.

Nota: En muchos casos, según las necesidades y la intensidad de los sintomas, será necesario combinar la medicación con la psicoterapia. Ello conlleva afirmar  y explicar al paciente que la medicación trata sobretodo de mejorar los sintomas, y la psicoperapia de trabajar con sus causas (salvo en casos de depresión con componente orgánico evidente, donde la psicoterapia se enfoca para mejorar la actitud ante la situación fisica).

5-TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La primera tarea del terapeuta-paciente es Evaluar la función del síntoma (p.e evitación agorafóbica, obsesión, recuerdo traumático, etc) en función de varios aspectos:
 
   A-Factor exógeno desencadenante, duración  y relación con cambios o problemas en las  tareas de la vida (pareja, trabajo, amistades..). Evidentemente, deberá hacer tambien un diagnóstico diferencial con procesos orgánicos que pudieran dar lugar a síntomas similares (p.e tiroideos). Tratará de recoger los  sentimientos de inadecuación-desaliento  (falta de valor  o sensación de incapacidad para afrontar esa tarea, sentimientos de inferioridad)  y/o  las dificultades para cooperar con otras  personas en esa  areas  (sentimiento de comunidad) . Es decir evaluará el contexto relacional del síntoma y su función en el mismo. En general tendrá en mente que los sintomas de los trastornos de ansiedad son un apaño creativo inconsciente para poner distancia con tareas de la vida donde se sienten desalentados de manejar con valor y colaboración y formas indirectas de conseguir sus fines subjetivos de manera disfuncional  (p.e  molestar a terceros con los síntomas  compulsivos, llamar la atención o demandar afecto con una queja ansiosa, etc).

  B-Recogerá información de las opiniones del sujeto con esos síntomas sobre las situaciones vividas, especialmente las relacionadas con las Tareas de la Vida, y que parecen relacionadas con sus actitudes inadecudas ante las mismas  (Esquemas Aperceptivos del Estilo de vida)

   C-Según del tiempo disponible, irá además evaluando, junto con el paciente, su Estilo de Vida, con la meta finalista inconsciente compensadora con procedimientos como la recogida de primeros recuerdos, la atmósfera familiar, recogida de trasotrnos infantiles, etc. Con esta información se formará una hipótesis de la linea de movimiento del  paciente, desde el pasado con las dificultades en que se hayó, como las afrontó y orientó, hasta los síntomas presentes y su función finalista en su Estilo de Vida.

La segunda tarea del terapeuta-paciente es establecer una relación de trabajo cooperador con el paciente. Para este fin el terapeuta  recoge las expectativas del paciente y plantea su enfoque de terapia y lo que cabe esperar del  mismo: insistiendo en el tema de la cooperación mútua; a sabiendas de que el paciente planteará dificultades en este terreno. También establecerá, de  acuerdo con el  paciente los objetivos del tratamiento. Hay pacientes que  desean solo  resolver los síntomas o afrontar situaciones concretas sin  ir mas allá. Se debe respetar esto, aunque el terapeuta puede advertir, según el caso, que el paciente puede estar dispuesto a recaer en situacione similares si no modifica su orientación general ante la vida (Estilo de Vida). Dada la tendencia de los pacientes "neuroticos" a establecer resistencia al cambio (por su Estilo de Vida no cooperador), el terapeuta combina el aliento y estímulo a los progresos y opiniones de valentia-cooperación del paciente con la confrontación amable e hipotética de sus maniobras evasivas (p.e tardanzas, faltas u olvidos de tareas, etc).

La tercera  tarea del terapeuta-paciente es trabajar secuencialmente con uno o varios de los siguientes focos: (1) Los Síntomas, (2) Las Tareas de la Vida y (3) El Estilo de Vida personal del paciente.  Hay que advertir  que en mayor o menor medida (según cada caso) el terapeuta trabajará enfocado  desde el  Estilo de Vida del paciente, aunque  su intervención recaiga  sobre el síntoma o la tarea de la vida en cuestión.  Su objetivo no deberia ser pues solo la resolución del sintoma o la mejora de una relación sino una incidencia reorientadora sobre el Estilo de Vida, aprobechando la demanda del sintoma o el problema relacional.

Para trabajar con los Síntomas  se pueden recurrir a diversidad de procedimientos, según el caso; incluso es habitual que el terapeuta adleriano combine procedimientos conductuales (p.e relajación, exposición, etc), cognitivos (trabajo con esquemas aperceptivos), experienciales (p.e focalización),  relacionales (p.e rol playing, etc) y psicodinámicos (interpretaciones tentativas de la función finalista del síntoma); así como el aliento (refuerzo a la capacidad de afrontamiento) del paciente antre sus dificultades. En el contexto público es frecuente que la mayoría de los pacientes se sientan satisfechos con el cambio sintomático y no deseen ir mas allá. El terapeuta debe respetar esto. En este nivel de trabajo su enfoque no pareciera diferir  sustancialmente con otros (p.e cognitivos-conductuales), pero su insistencia en el señalamiento de la función finalista del síntoma en el contexto relacional del paciente (tareas de la vida)  y las alternativas al mismo (en la línea de un mayor sentimiento de comunidad o cooperación); le hace claramente distintivo en el uso de las técnicas ante los síntomas.  Es decir se trabaja con los trres términos : relación síntoma-tarea de vida-estilo de vida aunque el foco sea mas intenso en el  primer término sobre los otros dos. Este foco es mas habitual en los pacientes con trastornos mas cercanos a los adaptativos

Para trabajar con las Tareas de la Vida el terapeuta recoge los patrones disfuncionales del paciente a nivel de relaciones, incluida la terapeútica, y  recaba las actitudes subjetivas inadecuadas ante las misma (esquemas aperceptivos) y las metas  disfuncionales que pone el juego el paciente en esas interaciones.  Trata de señalar los errores y alentar las alternativas cooperadoras.  Este foco de trabajo suele ser mas habitual en los pacientes con trastornos mas duraderos de ansiedad;donde suelen estar afectadas uno o varias de las tareas de la vida (laboral, pareja, amistades). En este foco es frecuente usar tambien los problemas de cooperación con la terapia como fuente ilustrativa de las dificultades del paciente ("resistencia y transferencia terapeutica" psicodinamica). El trabajo es la relación tarea de vida-estilo de vida, con mayor peso del primer término. Suele combinarse procedimientos de aprendizaje y estimulo de la cooperación en el area de pareja, laboral o de amistades con enfasis en las habilidades relacionales(p.e compartir, empatía, etc) , las compensaciones finalistas erroneas que impiden el cambio y la corrección de esquemas aperceptivos erroneos   Este foco de trabajo es mas habitual en pacientes con problemas de ansiedad y relacionales asociados de una duración mas intermedia.

Y por último el trabajo con el Estilo de Vida es a largo plazo, y ya no se trata solo de los síntomas y problemas relacionales particulares en las tareas de la vida, sino de trabajar con su caracter a la base de su "neurosis·, aspecto similar al del trabajo con los trastornos de la personalidad; lo que suele requerir un periodo de trabajo mas largo (p.e de varios años); donde todas las expresiones del paciente sintomáticas, y (sobretetodo) relacionales, etc son usadas con ese fin.  Este foco es mas habitual en pacientes con trastornos de ansiedad mas crónicos y de larga duración, donde se suele sospechar un trastorno caracterial  a la base de los mismos y una fectación generalizada del funcionamiento global del paciente en las tres tareas de la vida.

Además del uso combinado de varios procedimientos (p.e medicación, intervenciones cognitivas-conductuales, etc); la terapia adleriana cuenta con intervenciones técnicas específicas , que suelen ser  usadas cuando el paciente  ha logrado previamente una comprensión de la función finalista inconsciente de sus síntomas y la relación con su Estilo de Vida. Entre estas técnicas específicas estan las de "darse cuenta , "apretar el botón", "tareas paradojicas",  "aliento y estimulo a todo progreso", etc, etc.
La finalidad de las tecnicas no es solo resolver  un sintoma, modificar una conducta, un estado de animo, una creencia,  un patron funcional, resolver  un conflicto o afrontar con mas eficacia situaciones; sino que  deben ser enfocadas sobre la base y la finalidad (y asi usadas en la terapia) , de  aumentar  el grado  de valor del sujeto para manejar los problemas de su vida con un mayor grado de interés y cooperación con otras personas.  Cuando el paciente de indicios. no solo de mejora sintomática, sino tambien de (1) mejora de la relación de trabajo terapeutico, de (2) mejora en su vida relacional  de pareja, familia, trabajo y amistades, y (3) comparta  el sentido vital de contribuir a la vida en común, se podrá decir que la terapia verdaderamente avanza. Y esto último es valido no solo para los trastornos de ansiedad o todo los trastornos emocionales, sino un criterio de salud mental. central en la Psicología Adleriana para cualquier persona.