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INDICE DE PUBLICACIONES RECIENTES
STRESS-MANAGEMENT TRAINING FOR ESSENTIAL HYPERTENSION: A CONTROLLED STUDY
Forty-three patients with essential hypertension participated in a study on the effectiveness of stress-management training for essential hypertension. After 6-9 clinic and 48 self-measured readings of systolic and diastolic blood pressures (SBP and DBP), 22 patients were treated with a program based on education, relaxation and problem-solving training, and another 21 patients were assigned to a waiting list control group. At posttreatment, mean reductions of clinic BP (17/13 mm Hg vs. 6.9/4.7 mm Hg for SBP/DBP), percentages of subjects who achieved at least a 5 mm Hg reduction (86/86% vs. 48/48% for SBP/DBP) and percentages of subjects who in addition achieved a normotensive level (59/68% vs. 29/14% for SBP/DBP) were significantly higher in the treated group than in the control group. Concerning self-measured BP, the effectiveness of the stress- management training was not so considerable (mean reductions of 3.6/2.4 mm Hg and percentages of subjects who achieved a 5 mm Hg reduction of 52/38% for SBP/DBP), but it was significant and maintained in a 4-month follow-up assessment (mean reductions of 4/2 mm Hg and percentages of subjects who achieved a 5 mm Hg reduction of 48/33% for SBP/DBP). It is suggested that stress-management training can be beneficial for treatment of essential hypertension.
ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE ESTRÉS PARA LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL: UN ESTUDIO CONTROLADO
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COMPARISON OF CLINIC, HOME SELF-MEASURED, AND WORK SELF-MEASURED BLOOD PRESSURES
This study compared self-measured and clinic blood pressures (BPs) as estimates of patients' true level of BP, as reflected in the capacity of representing the BP in several settings, being reliable across multiple readings and being stable over months. Data from a controlled study on stress managementtraining for essential hypertension were analyzed. In that study, 43 patients underwent 6-9 clinic and 48 self-measured (at home and at work) readings of BP at both pretreatment and post-treatment (separated by two months). Analyses presented here showed that (1) work and home self-measured BP values correlated significantly with each other, but they did not correlate with clinic BPs at pretreatment; (2) test-retest correlations over 2 months and intraclass correlations of self-measured BPs were significantly higher than those of clinic BPs. We concluded that self-measurement improves the estimation of patients' true level of BP and the sensitivity and feasibility of studies assessing the efficacy of antihypertensive treatments.
COMPARACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL CLÍNICA, AUTOMEDIDA EN CASA Y AUTOMEDIDA EN EL TRABAJO
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LA UTILIZACIÓN DE TERAPIAS COGNITIVAS Y DE LA CONDUCTA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Tras revisar algunos mitos sobre la Terapia de Conducta (TC), se describe la fundamentación psicológica/biológica, indicaciones clínicas, administración, efectividad, contraindicaciones y efectos adversos de una serie de terapias cognitivas y conductuales que forman parte de la TC : entrenamiento en relajación progresiva, inundación, desensibilización sistemática, control de estímulos, biofeedback de EMG y de temperatura, terapia cognitiva de Beck e inoculación de estrés. A partir de la información descrita, resulta innegable que la TC constituye actualmente una opción terapéutica eficaz, empíricamente validada y metodológicamente rigurosa para solucionar diversos problemas y trastornos psicopatológicos. En concreto, puede ayudar a los médicos de atención primaria en la difícil pero importante labor de encauzar las necesidades de sus pacientes cuando estos presentan este tipo de problemas. Tal es el caso de las personas que acuden a consulta con quejas y dolores sin fundamento biológico, a quienes no les ocurre nada biológicamente pero sus síntomas son reales y tienen necesidad de tratamiento psicológico. El médico de atención primaria puede aplicar algunas de estas técnicas siempre que tenga la formación adecuada y teniendo en cuenta que la utilización de las terapias debe hacerse de la forma indicada y validada en la literatura. En cualquier caso, el médico de atención primaria debe tener en cuenta que la TC ofrece soluciones a muchos trastornos psicopatológicos y que, en algunos de ellos, sus técnicas son las más eficaces y por lo tanto la primera elección terapéutica, siendo así en el trastorno obsesivo-compulsivo, en las fobias específicas, en la fobia social, en la agorafobia, en el estrés postraumático y en el trastorno de pánico. Mientras que en otros trastornos es una alternativa a tener en cuenta que puede combinarse con los fármacos o aplicarse aisladamente en función de las circunstancias concretas y preferencias de los pacientes.
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HOW MANY SELF-MEASURED BLOOD PRESSURE READINGS ARE NEEDED TO ESTIMATE HYPERTENSIVE PATIENTS' "TRUE" BLOOD PRESSURE?
The present research was aimed at determining the number of self-measured blood pressure (BP) readings needed to attain reliable estimates of true BP in hypertensive patients. Correlation coefficients and standard deviation of differences between pairs of measurements as well as generalizability theory were applied to data from a controlled study on stress management training for essential hypertension (García-Vera et al., in press). Forty-three hypertensive patients self-recorded 48 readings of BP (at home and at work) at both the pretreatment and post-treatment (separated by a period of two months), and 24 readings of BP at follow-up (six months after the pretreatment). The results showed that it is enough to take two readings, one at work and the other at home, from each of three consecutive days to get reliable estimates of SDP and DBP across settings, over one week and over two months. This same criterion would be valid to get reliable estimates of DBP over six months, but two readings, one at work and the other at home, from eight or more consecutive days may need to be taken to achieve similarly reliable results for SBP.
¿CUÁNTAS LECTURAS AUTOMEDIDAS DE PRESIÓN ARTERIAL
SON NECESARIAS PARA ESTIMAR LA PRESIÓN ARTERIAL "VERDADERA" DE LOS
PACIENTES HIPERTENSOS?
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PSYCHOLOGICAL CHANGES ACCOMPANYING AND MEDIATING A STRESS-MANAGEMENT TRAINING FOR ESSENTIAL HYPERTENSION
In a previous controlled study, 21 patients with essential hypertension
were treated with a program based on education, relaxation and D'Zurilla
problem-solving training, and another 21 patients were assigned to a waiting
list control condition (García-Vera, Labrador, & Sanz, 1997).
In this report, the pre-posttreatment psychological changes accompanying
those conditions were examined with the Jenkins Activity Survey, the Rosenbaum
Control Schedule, the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory and the
D'Zurilla-Nezu Social Problem-Solving Inventory. Treatment yielded significant
psychological changes that included an increase of self-control behaviors
and problem-solving ability. Moreover, correlation and multiple regression
analyses revealed that, when clinic blood pressure values were considered,
increases in problem-solving ability were correlated with mean arterial
pressure (MAP) reductions for subjects in the stress-management condition,
and they mediated partially the antihypertensive effects of stress-management
training. No significant correlations were found between psychological
changes and self-measured MAP reductions.
CAMBIOS PSICOLÓGICOS QUE ACOMPAÑAN Y MEDIAN UN ENTRENAMIENTO
EN CONTROL DE ESTRÉS PARA LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL
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EL PROBLEMA DE LA HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA O HIPERTENSIÓN CLINICA AISLADA EN LOS ENSAYOS CLÍNICOS DE LOS TRATAMIENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
El procedimiento estándar de selección de pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial en los ensayos clínicos de los tratamientos antihipertensivos puede incluir pacientes con HTA clínica aislada (HTA-CA) o de bata blanca, lo cual amenaza su validez. Utilizando mediciones clínicas (procedimiento estándar) y automediciones de la presión arterial (PA), se estimó la prevalencia de HTA-CA entre 43 varones con HTA esencial participantes en un ensayo controlado sobre entrenamiento en control de estrés. El error diagnóstico debido a la presencia de HTA-CA osciló entre 28% y 55%. Tras reanalizar los datos de eficacia del ensayo en función del tipo de HTA se encontró que la presencia de HTA-CA sobreestima la reducción observada en la PA sistólica clínica, pero no en la automedida ni en la PA diastólica clínica o automedida. Se concluye que el procedimiento estándar de selección de pacientes con HTA esencial debe complementarse con medidas no clínicas de PA (automediciones o medidas ambulatorias).
THE ISOLATED CLINICAL OR WHITE-COAT HYPERTENSION PROBLEM IN CLINICAL TRIALS ON ANTIHYPERTENSIVE TREATMENTS
In clinical trials on antihypertensive treatments, the standard procedure to select patients with essential hypertension (EH) may involve the admission of patients with white-coat or isolated clinical hypertension (ICH) that threats trial validity. Employing clinic blood pressure (BP) measurements (standard procedure) and BP self-measurements, the present study estimated the prevalence of ICH among 43 males with EH who had participated in a controlled trial on stress-management training. Diagnostic errors due to the inclusion of ICH ranged from 28% to 55%. After re-analyzing data on efficacy taking into account the type of hypertension, the results suggested that the inclusion of ICH leads one to overestimate the reductions of clinic systolic BP found at postreatment but not those of clinic diastolic BP or self-measured BP. It was concluded that the standard procedure of selection of EH patients should be supplemented by other BP measures taken outside clinic (e.g., self-measurements or ambulatory recordings).
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PROPUESTA DE UN SISTEMA DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
El tratamiento psicológico de la hipertensión arterial (HTA) esencial descansa actualmente en los protocolos estandarizados de evaluación y diagnóstico seguidos en atención primaria. Con ellos se diagnostica la HTA atendiendo a tres medidas de presión arterial anormalmente altas obtenidas en la consulta. El 20-30% de los pacientes con HTA así diagnosticada no muestran presiones altas fuera de la consulta (HTA clínica aislada) y pueden recibir un tratamiento innecesario. Se propone un sistema de evaluación y diagnóstico de la HTA leve basado en la combinación de medidas clínicas y no clínicas de presión arterial que permite programar más racionalmente las actuaciones de vigilancia y de intervención al distinguir entre HTA mantenida y HTA clínica aislada con distintos niveles de riesgo cardiovascular. Tras revisar sus ventajas y limitaciones, se sugiere que la mejor opción para obtener las medidas no clínicas en atención primaria es la automedición mediante un esfigmomanómetro electrónico automático.
PROPOSAL OF A SYSTEM OF ASSESSMENT AND DIAGNOSIS OF ESSENTIAL HYPERTENSION IN PRIMARY HEALTH CARE
Psychological treatment for essential hypertension (HT) currently relies
on standardized guidelines for evaluation and diagnosis used in primary
health care. These guidelines allow the diagnosis of HT according to three
abnormally high measurements of blood pressure taken in the clinic. Around
20-30% of patients classified as hypertensive with those guidelines do
not exhibit high pressure outside the clinic (isolated clinic HT) and may
receive an unnecessary treatment. A system for the evaluation and diagnosis
of mild HT is suggested based on the combination of clinic and non clinic
blood pressure measurements. By distinguishing between sustained HT and
isolated clinic HT with different levels of cardiovascular risk, this system
allows a more sensible planning of surveillance and treatment efforts.
After reviewing its advantages and limitations, self-measurement by an
automatic electronic sphygmomanometer is suggested as the best choice to
obtain blood pressure measurements outside the clinic in the primary health
care context.
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The purpose of this study was to determine whether stress management training reduces blood pressure (BP) variability in hypertensive patients. Previous literature suggests that cardiovascular risk is not only a function of BP levels, but also of BP variability, and this partially depends on changes induced by the stress of everyday life. We reanalyzed data from a previous study of 43 male patients with essential hypertension who were randomly assigned to 2 groups (stress management training and waiting list). Patients in the stress management group lowered their self-measured BP variability significantly from pretreatment to the 4-month follow-up examination, showing a mean reduction of 2.6/1.5 mm Hg in the standard deviation of systolic/diastolic BP (SBP/DBP), and a mean decrease of 1.84/1.59% in the coefficient of variation of SBP/DBP. For SBP, these reductions were significantly greater than those showed by the control group. These results suggest that stress management training is effective in reducing day-to-day BP variability, providing an additional reduction in cardiovascular risk for hypertensive patients.
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE ESTRÉS PARA LA HIPERTENSIÓN ESENCIAL
El propósito de este estudio fue determinar si el entrenamiento en control de estrés reduce la variabilidad de la presión arterial (PA) en pacientes con hipertensión arterial esencial. La literatura científica previa sugiere que el riesgo cardiovascular están en función no sólo de los niveles de PA, sino también de la variabilidad de la PA, y esta última depende en parte de los cambios inducidos por el estrés de los acontecimiento diarios. Reanalizamos los datos de un estudio previo de 43 varones que tenían hipertensión esencial y que fueron asignados aleatoriamente a dos grupos (entrenamiento en control de estrés y control de lista de espera). Los pacientes del grupo de entrenamiento en control de estrés redujeron la variabilidad de su PA automedida de forma estadísticamente significativa del pretratamiento al seguimiento a los 4 meses, mostrando una reducción media de 2,6/1,5 mmHg en la desviación típica de las PA sistólica/diastólica (PAS/PAD), y una reducción media de 1,84/1,59 % en el coeficiente de variación de la PAS/PAD. Para la PAS; estas reducciones fueron de forma estadísticamente significativa mayores que los cambios que mostró el grupo de control. Estos resultados sugieren que el entrenamiento en control de estrés es efectivo en reducir la variabilidad diaria de la PA, ofreciendo una reducción adicional del riesgo cardiovascular para los pacientes con hipertensión arterial esencial.
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The quality of health services depends on the contribution of all the professionals involved in the system, including certain groups, usually forgotten and underrated, such as the health-transport technicians (HTT). With the aim of improving this group's performance, an intervention program, focusing on the development of the workers' technical and social skills, was designed in a collective of enterprises. Information about the first stage of this program, consisting of the assessment of these workers' social skills, is offered in this study. A specific questionnaire was developed: The Health-Transport Technicians Social Skills Questionnaire (HTT-SSQ), made up of three scales (assertive, passive, and aggressive behavior). It was administered to a large sample (N=530) from the above-mentioned association. The psychometric properties of the questionnaire were analyzed, with quite satisfactory indexes of internal consistency and factor validity, and the group's deficiencies (excess or deficit) were evaluated.
EVALUANDO LAS HABILIDADES SOCIALES DE LOS SERVICIOS PROFESIONALES DE SALUD: EL CASO DE LOS CONDUCTORES DE AMBULANCIA
La calidad de los servicios de salud depende de la contribución de todos los profesionales implicados en el sistema de salud, incluyendo ciertos grupos, normalmente olvidados e infravalorados, como, por ejemplo, los conductores de ambulancias. Con el objetivo de mejorar el rendimiento de este grupo de profesionales, se diseñó un programa de intervención centrado en el desarrollo de las habilidades sociales y técnicas de los conductores de ambulancias de un consorcio de empresas del sector. En este estudio se presenta información sobre la primera fase de este programa, consistente en la evaluación de las habilidades sociales de los trabajadores. Se desarrolló un cuestionario específico para este colectivo denominado Cuestionario de Habilidades Sociales para los Conductores de Ambulancias (CHSCA; HTT-SSQ en sus siglas en inglés) compuesto de tres escalas (comportamiento asertivo, pasivo y agresivo). El cuestionario fue administrado a una muestra amplia (N = 530) de conductores de ambulancia del mencionado consorcio de empresas. Se analizaron las propiedades psicométricas del cuestionario, encontrándose índices adecuados de consistencia interna y de validez factorial, así como las deficiencias (excesos o déficit) en habilidades sociales del grupo de trabajadores.
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Con el objetivo de evaluar la utilidad clínica o efectividad para dejar de fumar de la combinación de terapia de conducta y parches de nicotina, se presentan los resultados obtenidos a los 5 años con 142 personas que acudieron a un centro privado especializado en el tratamiento antitabáquico y a quienes se aplicó un programa multicomponente de técnicas cognitivo-conductuales y parches de 24 horas. Las tasas de abstinencia en el postratamiento y en el seguimiento a los 5 años fueron, respectivamente, 58,5% (abstinencia puntual) y 33,1% (abstinencia prolongada durante 12 meses), y 94,3% y 51,6% considerando únicamente las personas que fueron localizadas en el postratamiento y en el seguimiento, respectivamente. A los 5 años también se redujo en 7 cigarrillos el consumo de las personas que no lograron eliminar el hábito. Se comparan estos datos con los obtenidos por otros estudios que han evaluado, con diseños y condiciones más controladas, la eficacia de la terapia de conducta y de su combinación con parches, y se concluye que los resultados en la práctica clínica son semejantes.
CLINICAL UTILITY OF THE COMBINATION OF COGNITIVE-BEHAVIORAL TECHNIQUES WITH NICOTINE PATCHES AS A TREATMENT FOR SMOKING CESSATION: FIVE YEAR RESULTS FROM THE “EX-MOKER” PROGRAM
This article examines the clinical utility of behavior therapy combined with nicotine patches as a smoking-cessation treatment, by presenting the results obtained at 5 years with 142 persons who attended a private center specialized in smoking-cessation treatment and who received a multicomponent program with cognitive-behavioral techniques and 24-hour nicotine patches. Abstinence rates at posttreatment and at 5-year follow-up were 58.5% (point prevalence abstinence) and 33.1% (continuous abstinence for the last 12 months), respectively (94.3% and 51.6%, taking into account only those persons who were contacted at posttreatment and at follow-up). After 5 years, the rate of cigarettes smoked per day was reduced by 7 in those persons who were unable to quit smoking. Results are discussed in the context of previous studies that examine the efficacy of behavior therapy and its combination with nicotine patches, using more fully controlled designs and conditions. It is suggested that results in clinical practice seem to be as good as those obtained in efficacy studies.
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ADAPTACIÓN ESPAÑOLA DEL INVENTARIO PARA LA DEPRESIÓN DE BECK—II (BDI-II): 3. PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS EN PACIENTES CON TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Se presentan datos sobre la fiabilidad y validez de la adaptación española del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II; Beck, Steer y Brown, 1996), obtenidos con una muestra de 305 pacientes ambulatorios con diversos diagnósticos psicopatológicos según el DSM-IV. El coeficiente alfa de fiabilidad fue alto (alfa = 0,89). Las correlaciones con otras medidas autoaplicadas y heteroaplicadas de depresión fueron elevadas y significativamente mayores que la correlación con una medida de ansiedad, lo que avala la validez convergente y discriminante del BDI-II, respectivamente. Respecto a la validez de criterio, los resultados demostraron que los pacientes diagnosticados con un trastorno depresivo mayor tenían niveles de depresión más elevados, medidos con el BDI-II, que los pacientes de otros grupos diagnósticos, aunque no hubo diferencias con los pacientes con trastornos de personalidad. Finalmente, la validación factorial del BDI-II proporcionó una solución bifactorial (factor somático-motivacional y factor cognitivo) que coincide con la hallada en estudios previos. Se concluye que el BDI es un instrumento válido de detección y cuantificación de síntomas depresivos en pacientes, si bien su utilidad como herramienta para el diagnóstico diferencial de la depresión es una cuestión pendiente de investigación.
SPANISH ADAPTATION OF THE BECK DEPRESSION INVENTORY—II (BDI-II): 3. PSYCHOMETRIC PROPERTIES IN PATIENTS WITH PSYCHOLOGICAL DISORDERS
We provide data on the reliability and validity of the Spanish adaptation of the Beck Depression Inventory-II (BDI-II; Beck, Steer & Brown, 1996) in a sample of 305 outpatients with a diversity of DSM-IV diagnoses. The internal consistency of the instrument was high (alpha = 0.89). Pearson correlations with other self-report and interview-based measures of depression were high and significantly higher than the correlation with a self-report measure of anxiety, which supports the convergent and discriminant validities of the BDI-II, respectively. In regard to criterion validity, our results showed that major depression patients had higher scores on the BDI-II than the rest of the participating groups, with the only exception of patients diagnosed with a personality disorder. Finally, the factorial validation of the BDI-II showed a two-factor solution (somatic-motivational and cognitive factors) that replicates findings in other studies. In sum, the Spanish adaptation of the BDI-II is a valid instrument for screening depression and to quantify depressive symptoms in psychiatric patients, although its utility as a differential diagnostic tool for depression is an unresolved question needed of research.
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Página actualizada el 4 de enero de 2005