CUESTIONARIO TOC

Si tras haber leído la información precedente relacionada con TOC usted se siente identificado y considera que en mayor o menor grado sufre este trastorno, le rogamos rellene el siguiente cuestionario, nos será de gran utilidad en nuestra investigación y conocimiento del TOC. De lo contrario, por favor, no lo haga.

A continuación le presentamos una serie de cuestiones y sólo le pedimos que reflexiones tranquilamente y conteste con total sinceridad. Gracias.

1. Sexo

Hombre Mujer

2. Edad

3. Número de hermanos

4. ¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos?

5.Tendencia sexual

Heterosexual Homosexual Bisexual

6. ¿Con qué grado de certeza sabe que sufre este trastorno?

Alto Medio Bajo

7. ¿Y con qué gravedad?

Alta Media Baja

8. ¿Visitó a algún psiquiatra?

Si No

9. ¿Con qué resultado?

Bueno Malo Regular

10. ¿Visitó a algún psicólogo?

Si No

11. ¿Con que resultado?

Bueno Regular Malo

12. ¿Tuvo o mantuvo algún tipo de actividad sexual prematura?

Frecuentemente Ocasionalmente Nunca

Especifique, por favor, en que consistió

Por favor, una vez rellenada, envíela a agea@correo.cop.es a través del menú Edición: copiar y pegar. Muchas gracias por su colaboración.