Autores: SOLEDAD MOCHALES LOPEZ PSICOLOGA PSICOTERAPEUTA
MARCOS GUITIERREZ SEBASTIAN
TERAPEUTA DE PROYECTO HOMBRE CANTABRIA
- Introducción
- Metodología
- Resultados
- Conclusiones
- Tablas
- Referencias bibliográficas
Dentro del programa terapéutico de Proyecto Hombre, la fase de
reinserción es la tercera y última del proceso de rehabilitación.
En ella, y de una manera paulatina, la persona va enfrentándose
a las situaciones propias de una vida normalizada. Poniendo en práctica
los aprendizajes adquiridos y con las decisiones que personalmente asume
va diseñando las circunstancias y condiciones en las que se desenvolverá
en su futuro inmediato. Si algún aspecto se muestra como relevante
en este contexto es la gran cantidad de cambios a los que la persona se
debe enfrentar.
Partiendo del concepto de estrés psicológico como
el resultado de una relación particular entre el sujeto y el entorno,
que se produce cuando éste es evaluado por la persona como amenazante
o desbordante de sus recursos y que por ello pone en peligro su bienestar
(Lazarus y Folkman, 1986), es fácil suponer que los individuos en
proceso de reinserción social encontrarán un gran número
de eventos que pueden percibir como estresantes. Es necesario tener en
cuenta en este caso, la relación indirecta que distintos autores
han encontrado entre estrés y salud, a través de la elicitación
de conductas no saludables, como el consumo de drogas, (Sandín 1995).
Al margen de los posibles factores individuales
que pudiesen contribuir a la evaluación de las situaciones como
estresantes consideramos, que existen determinadas circunstancias comunes
intrínsecas al desarrollo del proceso terapéutico que pueden
incrementar esta posibilidad y que a modo de ejemplo podríamos citar:
-El ir abandonando un ambiente que aporta apoyo emocional tanto de los compañeros como de los profesionales.
- El enfrentarse a la búsqueda de un trabajo, tras una vida inactiva
de al menos 28 meses.
- En muchos casos el asumir responsabilidades familiares abandonadas
con anterioridad.
- El realizar actividades de tiempo libre sin relación con el
consumo de drogas.
- El asumir una progresiva responsabilidad económica.
- El establecer relaciones que cubran sus necesidades afectivas.
- El insertarse en la red social normalizada.
- El poner en práctica una serie de valores que le ayuden a
intentar configurar su propio estilo de vida.
Al igual que afirma Labrador 1993, creemos que el estrés es
un aspecto inevitable de la vida. A veces, incluso, contribuye a la adquisición
de nuevas estrategias o la puesta en marcha de recursos personales excepcionales,
ello permitirá su utilización en situaciones futuras y contribuirá
a mejorar las creencias sobre la propia valía, y el sentido de autoeficacia.
Los trastornos psicofisiológicos y las alteraciones asociadas sólo
se presentarán ante una determinada frecuencia, intensidad o duración
de la respuesta de estrés, es decir, cuando el exceso de activación
fisiológica no pueda ser canalizada en un comportamiento útil.
En gran medida la diferencia entre individuos en cuanto a funcionamiento ante las situaciones de estrés se produce en las distintas formas en que cada uno le haga frente. El proceso de afrontamiento no es siempre constructivo o destructivo en sus consecuencias, si no que sus costos y sus beneficios dependen de la persona; su momento y el contexto de estrés (Rodríguez Marín 1996). Es más, las consecuencias serán diferentes si las valoramos desde el aspecto fisiológico, psicológico o social. Por tanto cuando hablamos de afrontamiento hacemos referencia a los esfuerzos tanto cognitivos, como conductuales que realiza la persona para manejar el estrés psicológico, independientemente de sus resultados. Según, Lazarus y Foklman 1986, cubre dos tipos de objetivos, alterar la fuente provocadora de estrés modificando la situación o cambiar la manera en que ésta es tratada para reducir así el estado emocional negativo. Estas dos funciones pueden complementarse a la hora de contribuir al funcionamiento global del individuo o pueden interferirse. El afrontamiento juega un papel mediador entre las circunstancias estresantes y la salud, las estrategias focalizadas en el problema se relacionan con resultados más positivos, mientras las centradas en la emoción, parecen relacionarse con la ansiedad y la depresión. La evitación se asocia negativamente con las formas de afrontamiento centradas en el problema. La confrontación y el distanciamiento en general parecen llevar a peores resultados, mientras el autocontrol y la búsqueda de apoyo social son menos discriminativos.
Si bien asumimos que las personas alcanzarán un mejor funcionamiento con una utilización flexible de las estrategias, es decir según los requisitos situacionales que prevalezcan en cada momento, en este trabajo hemos optado por considerarlas transituacionalmente, como disposiciones generales, tendencias que llevan a la persona a pensar y actuar de forma más o menos estable. Nuestro propósito es estudiar cómo esas preferencias individuales pueden incidir en el proceso de reinserción social de individuos que han consumido drogas de manera habitual.
Por ello, en los primeros meses de este año, nos propusimos comprobar, si las personas que se encontraban en fase de reinserción, percibían un gran número de situaciones como estresantes, en qué áreas eran más habituales y sobre todo, de qué formas respondían ante ellas. Los objetivos a los que nos gustaría aproximarnos a partir de esta información podrían ser:
- Describir el grupo en cuanto a cantidad de situaciones
estresantes percibidas.
- Concretar las áreas en las que sería necesario una
mayor intervención terapéutica.
- Definir qué estrategias de afrontamiento del estrés son
las más y las menos utilizadas.
- Describir las implicaciones que poseen el uso de las
distintas estrategias de afrontamiento.
- Plantear posibles relaciones entre estrategias de
afrontamiento, reacciones emocionales y conductas de consumo de drogas.
esas distinciones en cuanto al proceso terapéutico
-Comprobar si existen diferencias entre dos tipos de usuarios del programa
y qué implicarían esas distinciones en cuanto al proceso
terapéutico
- Realizar, estudios de seguimiento de altas, trabajando sobre la hipótesis
de relación entre utilización de distintas estrategias y
la posibilidad de recaídas.
EL grupo estudiado está formado por 24 personas, que se encontraban en la fase de reinserción social del Proyecto Hombre de Cantabria.18 hombres y 6 mujeres, sus edades oscilaban entre los 21 y 36 años, con una media de 29,50. Se compara con un grupo control formado por 24 personas,17 hombres y 7 mujeres, con edades entre 23 y 38 años y una media de 30,58.
Adicionalmente distinguimos dos subgrupos dentro del grupo experimental.
EL primero cuenta con 7 personas de entre 21 y 24 años. EL
segundo está formado por 17 de entre 28 y 36 años.
Este segundo grupo tiene como diferencias apreciables respecto al primero:
- mayor consumo en años.
- mayor deterioro físico, (con enfermedades crónicas,
hepatitis, VIH)
- situación legal, especial, de varios de sus miembros, cumplimiento
de penas en el PH.
- Experiencias de cárcel, pendientes de juicios, aparición
de causas
anteriores a su entrada al Ph.
- Una mayor desestructuración social, respecto a las redes de
apoyo.
- También se aprecian distintos estilos en los hábitos
de consumo tanto en el tipo de droga como la vía predominante de
consumo siendo la vía predominante de consumo, del segundo grupo
la intravenosa.
Los sujetos evaluaron las situaciones estresantes vividas en los dos años anteriores (periodo coincidente con el programa terapéutico en las personas del grupo experimental) con el CSV, Cuestionario de Sucesos Vitales (Chorot y Sandín, 1991), compuesta por 12 subescalas con distinto número de items:
- Trabajo, 7 ítems
- Salud, 7 ítems
- Amor, 5 ítems
- Matrimonio/pareja, 7 ítems
- Familia, 6 ítems
- hijos, 6 ítems
- social, 6 ítems
- legal, 6 ítems
- finanzas, 4 ítems
- Residencia, 4 ítems
- Académico, 4 ítems
- Miscelánea, 3 ítems
Las estrategias de afrontamiento utilizadas ante las situaciones estresantes fueron valoradas a través del EEC-R, Escala de Estrategias de Coping, (Sandín, Chorot,1991). Este cuestionario está formado por nueve subescalas, de seis ítems cada una. Cada ítem debe de ser puntuado, según haya sido usada la estrategia por el sujeto en una escala de 1 a 5 puntos. Las subescalas quedan definidas como:
- FOCALIZADO EN LA SITUACION O PROBLEMA(FSP)
- AUTO-FOCALIZACION-NEGATlVA (AFN)
- AUTOCONTROL (ACT)
- REESTRUCTURACION Cognitiva (REC)
- EXPRESION EMOCIONAL ABIERTA (EEA)
- EVITACION (EVT)
- BUSQUEDA DE APOYO SOCIAL (BAS)
- RELIGION (RLG)
- BUSQUEDA DE APOYO PROFESIONAL (BAP)
Además nos resultó interesante evaluar la autoestima,
factor personal que juega un papel relevante en la percepción e
interpretación de los acontecimientos por parte del sujeto y por
tanto determinará en gran medida la manera de afrontarlos.
Para ello utilizamos el SES de Rosenman, (J.A. Navas, 1996).
Al trabajar con una muestra clínica su tamaño es pequeño.
Por ello hemos optado por la utilización de una prueba no paramétrica
a la hora de comparar los datos de los grupos experimental y control y
de los subgrupos diseñados dentro del sometido a estudio. El estadístico
de contraste tomado para realizar las afirmaciones sobre la significación
estadística de las diferencias es la U de Mann-Witney. Por tanto
nuestras conclusiones apuntarán tendencias, direcciones hacia donde
podremos dirigirnos para seguir profundizando sobre las implicaciones del
estrés y su afrontamiento en el proceso de reinserción, más
que resultados concluyentes o afirmaciones incuestionables.
Los resultados ponen de manifiesto que los sujetos del grupo experimental perciben las situaciones como más estresantes. Mientras la suma de las medias en las doce áreas que componen el CSV alcanza en este grupo un total de 35,82, en el control sólo llega al 19,84. Comparando los resultados en cada área se observa que el grupo control es ligeramente superior en la de finanzas, académico y residencia, mientras los sujetos en proceso de rehabilitación tienen puntuaciones más elevadas y con mayores diferencias respecto a las del otro grupo en las restantes: trabajo, familia, social, legal, amor, salud, matrimonio e hijos (véase tabla 1). Si bien sólo alcanzan una diferencia estadística con un nivel de significación del 0,05 en los apartados familia y legal.
En cuanto a la autoestima la puntuación media del grupo formado por los que se encuentran en proceso de reinserción es de 27,88 con una desviación típica de 3,55, frente al 29,67 con una desviación de 4,64 del control. Las escasa diferencia referida podría considerarse relevante para incidir de forma importante en la percepción del número y grado de estrés manifestado por los sujetos, es necesario tenerla en cuenta por sus implicaciones en un análisis más detallado.
En las puntuaciones de las estrategias de afrontamiento que las personas del estudio han obtenido no se han encontrado grandes diferencias (véase tabla 2). La única que permite distinguir claramente entre los dos grupos es la búsqueda de apoyo profesional, con un nivel de significación del 0,001. Focalizado en la situación o problema, la restructuración cognitiva y el autocontrol, son las más usadas por los dos grupos, aunque en todas ellas, su valor, es superior en el grupo control. Mientras la religión y la evitación como formas de afrontar las situaciones estresantes son las menos utilizadas, por las personas del grupo experimental, en el otro son la religión y la búsqueda de apoyo profesional. La evitación, la autofocalización negativa, y la búsqueda de apoyo social, aparecen con una puntuación superior en el grupo experimental.
Las diferencias de las puntuaciones de los dos subgrupos son muy escasas. Unicamente con un nivel de significación del 0,05 se encuentran las situaciones relacionadas con los hijos, que las valoran como estresantes los sujetos de mayor edad.
Sin embargo no queremos dejar de exponer determinadas diferencias que si bien no son relevantes estadísticamente, quizá por el reducido tamaño de las muestras, parecen apuntar a la confirmación de los dos perfiles de usuarios a los que nos referíamos más arriba.
El subgrupo de personas más jóvenes puntúan las
situaciones relacionadas con lo legal y lo social como más estresantes
que lo valorado por el otro subgrupo, mientras las personas de mayor edad
perciben como más distorsionante las relacionadas con matrimonio/pareja
y de amor. En cuanto a las diferencias en las estrategias de afrontamiento,
los de mayor edad superan a los otros en el uso de la expresión
emocional abierta, mientras los más jóvenes los superan en
evitación focalizado en la situación o problema y búsqueda
de apoyo social.
Con los resultados obtenidos podemos afirmar que los sujetos del estudio, que en ese momento se encontraban en fase de REINSERCION SOCIAL, no se diferencian de una manera significativa en cuanto a la utilización de las estrategias de afrontamiento al estrés de otro grupo control, igualado en sexo y edad, que no han sido consumidores habituales de drogas y que por tanto no siguen ningún programa de rehabilitación. Hay que hacer la excepción de la estrategia búsqueda de apoyo profesional que lógicamente ha sido más utilizada en las personas que se encontraban en el programa terapéutico.
Nos preguntamos, no obstante, si las diferencias apuntadas por los datos y que no son estadísticamente significativas, se confirmarían con una muestra mayor. En este sentido el grupo experimental se caracteriza por un uso menor de las estrategias que persiguen cambiar la situación para poder así reducir el estrés y que distintos autores han relacionado con mejores resultados en cuanto a un funcionamiento en general más saludable.
Sin embargo utilizan en mayor media, comparando con el grupo control, la evitación que se relaciona negativamente con las estrategias anteriores, y la autofocalización negativa, más centrada en cambiar el estado emocional. Ambas formas de afrontamiento podrían cumplir una función similar a la conducta del consumo de drogas. El apoyo social necesitaría una valoración más detallada pues depende cómo sea utilizado puede resultar favorecedor de la resolución de problemas o facilitador del consumo de drogas.
Sería necesario pues un estudio más específico de las situaciones estresantes, extremo que este estudio de limitado alcance no puede abarcar. Es imprescindible conocer ante qué circunstancia concreta es utilizada cada estrategia, permitiéndonos comprender así las repercusiones que tendrá para el sujeto en los distintos aspectos: psicológico, social, etc.
De manera tentativa, con la información recogida, y la experiencia acumulada en el trabajo diario de Proyecto Hombre, nos gustaría acabar esbozando conclusiones para mejorar el proceso terapéutico de los usuarios de este programa.
Puesto que las relaciones interpersonales en general y las del área familiar muy en particular, son las que producen un mayor número de situaciones estresantes, sería conveniente distinguir hasta dónde estos sucesos son afrontados por los sujetos, convirtiéndose así en fuente de bienestar y fomento de recursos personales nuevos.
Por el contrario, en qué casos quedan como conflictos sin resolver, impidiéndoles avanzar en otras áreas. Según lo visto más arriba, las personas en proceso de reinserción social, requerirían mayores habilidades en la resolución de problemas. Además de poder reducir los efectos que una baja autoestima y una tendencia a la autofocalización negativa, pensamientos de autoreproche y conductas de indefensión, probablemente están interfiriendo en un funcionamiento global más eficaz, en parte a través de evaluaciones e interpretaciones distorsionadas de las situaciones.
También sería interesante reflexionar sobre la manera en que estas personas sustituirán en su futuro inmediato el gran papel jugado por el apoyo profesional en el afrontamiento de situaciones problemáticas.
Para finalizar una referencia a los dos subgrupos que diferenciamos
dentro del grupo experimental. Es dificil valorar si las diferencias encontradas
se deben a la edad o a otras variables tipológicas. Se puede afirmar
que los más jóvenes están más preocupados por
situaciones de interacción social, mientras los otros se sienten
más afectados por las relaciones más próximas y de
pareja. Comparándolos en sus diferencias mientras los mayores superan
a los jóvenes en las estrategias centradas en la emoción,
los otros buscan más el apoyo social, la evitación, y la
focalización en la situación para afrontar el estrés.
Esta contribución puede ser considerada en la discusión sobre
la necesidad o no de introducir cambios en el programa terapéutico
ante los nuevos usuarios.
Tabla 1
Puntuaciones en estrategias de afrontamiento (rango medio)
Estrategia Grupo experimental Grupo control
RLG 10,00
9,88
EVT 15,08
13,17
EEA 15,25
15,21
AFN 16,67
15,08
Bap 17,75
10,21
BAS 18,04
17,04
ACT 18,42
19,92
REC 18,88
20,00
FSP 19,13
20,08
Tabla 2
Puntuaciones en situaciones estresantes 8rango medio)
Areas Grupo experimental Grupo control
Academic ,67
1,08
Residenc ,79
1,33
Finanzas 1,00
1,50
Miscelan 1,50
0,96
Hijos 1,83
0,63
Matrimon 2,50
0,46
Salud 2,58
1,13
Amor 3,96
1,83
Legal 4,33
1,92
Social 4,62
2,54
Familia 5,46
1,92
Trabajo 6,58
4,54
Chorot y, P. y Sandín, B (1991), Cuestionario
de Sucesos
vitales. Revisión III Congreso de Evaluación Psicológica,
Barcelona
Labrador, J. (1993). El estrés, nuevas
técnicas para su
control. Madrid: Temas de Hoy
Lazarus, R.S. y Folkman, S. (1986). Estrés
y procesos
cognitivos, Barcelona: Martínez Roca.
Rodríguez Marín, (1996). Psicología
social de la salud,
Madrid, ed Síntesis 1995.
Rosenman. (1996) Escala de autoestima, revisión
española de
J.A. Navas.
Sandín, B. (1995) El estrés.
En A. Bellock (EDS), manual de
psicopatología, vol. 2. Madrid: Mc-Graw-Hill
Sandín, B. y Chorot, P. (1991). Escala
de estrategias de
coping. Revisión III Congreso de Evaluación psicológica,
Barcelona.